中广网哈尔滨3月30日消息(记者乔仁慧 实习记者迟嵩)记者从哈尔滨市人力资源和社会保障局获悉,从4月1日起,哈尔滨市城镇职工医疗保险将实行5项调整,参保职工住院就医统筹基金年度支付比例将由去年的73%提高到76%,个人自付比例降低。
据了解,目前,哈尔滨市医疗保险主要分为城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险。这项调整主要针对城镇职工医疗保险的参保者。此前,城镇职工参保者,生病治疗使用符合医疗保险报销范围的药品治疗时,医疗保险全年累计最高可报销15万元。从4月1日起,报销标准将提高至20万元,参保者医疗负担被降低。
另据介绍,4月1日起,哈尔滨市将把国家规定的307种零差价基本药物,全部纳入哈尔滨市基本医疗保险用药范围。此项政策实施后,医疗保险目录药品种类得到增加,参保患者生病治疗时,对药品可有更多选择。
符合医疗保险统筹基金支付的人工器官、体内置入材料,由原来的10种增加到28种。图表中的后18项为后增加的统筹基金支付材料。按照相关规定,调整后,参保患者治疗时使用图表中的28项人工器官、体内置入材料的,使用的材料价格在图表中规定的最高支付限价之内的,都可以享受医疗保险的报销。一般报销比例为个人自负30%。
同时,此次调整还打破了原有更换次数的限制。例如,参保患者以前治疗使用冠状动脉支架,一年内,第一次可以报销70%,第二、三次可以报销50%,从第四次开始,医疗保险不再给与报销。此次调整后,表格中所涉及到的人工器官、体内置入材料,医疗保险报销不分次数,只要一年内报销不过20万元的上限,按照材料的实际价格,个人自负30%,其余纳入统筹支付范围,从第二套起,起材料费用在最高支付限价以内,个人自负50%。
此外,将统筹基金支付的一次性特殊医用材料,由原来的16种增加到36种。调整后,使用部分一次性特殊医用材料,在最高支付限价以内的,按照材料费的实际价格,个人自负30%。
肝脏移植手术费用和术后抗排斥异药物费用也被纳入基本医疗统筹基金支付范围,其待遇标准参照肾移植报销标准执行。
以上调整,参保患者花费超过最高支付限价以上费用的部分,由个人自付。