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采访 本刊记者 李洪霜
摄影 实习生 刘文宇
通常情况下，婴儿在出生6个月后会长出第一颗乳牙，随着月龄的增长，到30个月的时候，会完成乳牙生长的全部过程。记者在市儿童医院口腔门诊了解到，这里接诊的最小龋齿患儿仅有22个月大，也就是说，在他的乳牙尚未完全长出时，他的牙齿就已经开始生病了。
很多家长认为，乳牙终究要被恒牙替代，因此孩子的乳牙得了龋病根本不用治疗。孩子的龋齿到底该不该及时就诊？本周四，记者专访了市儿童医院口腔科主任冯冬菲，冯主任十分肯定地告诉记者，儿童牙病，必须要及时治疗。
乳牙龋齿不治疗
恒牙受害没长好乳牙龋齿会直接影响恒牙的发育，小孩龋齿必须治疗。
周四上午，记者来到市儿童医院口腔门诊，在口腔内科诊室外，有小朋友摆弄着气球，有小朋友玩着玩具，他们正在父母的陪伴下候诊。记者注意到，这些孩子多为学龄前儿童，小一点的孩子也就两三岁。
说到患儿的年龄，冯主任说她接诊过一个很小的幼儿，22个月大的他，乳磨牙（乳牙的大牙）上面就出现了小黑洞。“其实这颗患有龋病的牙齿，要到孩子12周岁左右才能被恒牙替换，也就是说，这颗乳牙要陪伴孩子10年的时间。”冯主任告诉记者，牙齿是否健康，给孩子的成长发育带来的影响也是截然不同的。
口腔门诊还接诊过一位12岁的患者，孩子的牙齿让医生很揪心。原来孩子在很小时，他的4颗门牙就患有龋病，家长认为乳牙早晚要退掉，所以从来没给孩子治疗过，但家长根本不知道，患病的乳牙对恒牙的发育也有着很大的影响。等到了换牙的年龄，孩子门牙位置的恒牙还迟迟不肯出来，此时，患儿的妈妈才想到就诊。
冯主任发现，孩子的门牙始终是缺失状态，通过检查，冯主任发现孩子尚未长出的4颗恒牙已变形或异位，根本无法自己长出来。“我想为孩子保住两颗恒牙，采取相应措施将它们牵出来，但他的妈妈因这个过程漫长、复杂，一口回绝了。”冯主任说，孩子最终只能靠镶牙来填补门牙的空缺，而由于门牙长期缺失，孩子缺乏自信心，他甚至不愿说话不会笑，全因不想露出残缺的牙齿。而这些都源于家长对科学知识的缺乏。
记者在市儿童医院了解到，口腔内科门诊2009年至2012年的门诊量分别为20682、22114、24150和23772人次，不难看出，几年来牙齿得病的孩子数量在不断增加。而且年龄也呈现“小龄化”趋势，现在3岁以下得龋齿的孩子有很多。
钙化不好甜食多
小牙其实很脆弱乳牙是在胎儿时期发育的，钙沉积不如恒牙好，此外甜食、黏食对牙齿的刺激也很大。
如果对比小朋友的乳牙和大人的恒牙，我们不难发现，乳牙的颜色更为洁白，而恒牙则略显淡黄。冯主任说，其实淡黄色的牙齿钙沉积得更好，相反，小朋友洁白的乳牙是相对钙沉积不好的表现。孩子的乳牙是在妈妈怀孕期间发育的，一般在孕7个月以后钙沉积得更多，所以早产的孩子患龋齿的几率比足月孩子更大。
乳牙自身不如恒牙“结实”，如果不注意保护就会很容易得龋齿。冯主任告诉记者，唾液和食物残渣构成的软垢附着在牙齿表面，如果得不到及时清洁，细菌就会趁机而入，在牙齿表面形成菌斑。细菌把食物中含糖的成分变成酸，而酸会腐蚀牙面，龋齿就这样形成了。现在孩子的甜食、黏食过多，这些都不可避免的让小宝贝患上龋齿。
根据牙齿损害程度的不同，口腔内科诊治的牙病主要以龋齿、牙髓炎、根尖周炎居多。很多家长对龋齿、牙髓炎和根尖周炎的概念并不清晰，看到孩子的牙齿上有黑斑、黑洞就认为是龋齿。其实龋齿是细菌对牙齿最表面的侵蚀，当细菌侵袭到牙髓，即牙神经时，牙齿疾病就发展到牙髓炎，此时孩子会有不吃东西都会牙疼的症状，而往往到了这个时候，牙齿疾病才会引起家长的注意。冯主任说，如果继续发展，细菌通过牙髓发展到根尖周组织了，就形成了根尖周炎。
几天前，冯主任一连接诊了3位小患者，都是因牙疼而肿起了小脸蛋，最小的患儿才2岁半。小家伙的一颗牙齿上有个小洞，但突然一天晚上孩子因牙疼哭闹不止，仅一夜时间，孩子的半面脸都肿了。家长说看牙齿上的病变很小，所以没带孩子来就诊，但其实这颗龋齿就像腐朽的木头一样，表面的腐朽部分没有被剔除，所以给人一种假象，其实牙齿的炎症已发展到根尖，并把整个腔隙都感染了。冯主任表示，如果家长对孩子的龋齿能够给予足够的重视，那小宝贝也不会遭遇这些了。
“地包天”得矫正
“不吃硬”牙不齐“地包天”的小患者得及时矫正，不爱咀嚼硬东西，可能导致孩子恒牙长得不整齐。
“现在家长对孩的娇惯程度不可想象，很多孩子稍硬一点的东西都不肯吃，有的水果甚至被打成汁喂给孩子。”冯主任说，随着孩子的成长，颌骨也是要变大的，这样才会有足够空间容下将要长出来的恒牙，而颌骨的发育，主要是靠咀嚼的刺激。如果孩子咀嚼功能减弱，颌骨自然发育得不好，而牙齿从牙胚萌出时就决定了其形状、大小。“过大”的恒牙、“过小”的颌骨，牙齿不齐在所难免。
“现在小‘兜齿'的患者可多了！”冯主任特意提到了“安氏Ⅲ类错颌”，就是我们常说的“地包天”、“兜齿”。冯主任告诉记者，上颌骨与下颌骨有这样一个微关系，即上颌牙齿把下颌牙齿限制在里面，引导上下颌骨正常发育。但“地包天”是上颌骨对下颌骨没有了限制作用，上颌骨被下颌骨限制住了，上颌骨永远长不出来，下颌骨因没有限制而越长越大。所以，如果乳牙期小朋友就出现了“地包天”的症状而不及时矫正，将来其表现会越来越明显。
除了认真刷牙外，冯主任认为定期对牙齿进行检查也很重要。“比如孩子天天都刷牙，前牙刷得特别白，但其实后牙根本都没刷到，布满了软垢，这样的现象，检查中医生就可以对患儿进行提醒。”冯主任说，家长不知道哪个时期牙齿会出现问题，是否需要治疗等，所以定期检查完全可以杜绝龋齿的发生，对于一些患儿，也可以提前指导他们多吃硬的东西，促进颌骨发育，对牙齿不齐起到预防作用。对于学龄前儿童，可3至6个月做一次检查，小学生可以每半年检查一次。医生还会在检查后适时地建议家长让孩子接受氟化泡沫和窝沟封闭的治疗，预防龋齿的发生。
一些家长认为孩子太小，会不配合治疗，对此冯主任表示，让孩子配合治疗的确很困难，但口腔科医生正在努力尝试很多措施，比如在治疗前医生要先和孩子聊天，诊治过程中让家长抱着孩子以降低其心中的恐惧，如果这些措施都不管用，那么在半小时的诊治过程中，医生可以给孩子使用适当的镇静剂。
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儿童刷牙的正确方法：
1、乳牙的生长从6个月开始，30个月完成，所以对牙齿的清洁，从婴儿6个月时就要开始了，在孩子3岁以前家长可以用纱布，蘸着温水或者淡盐水，对牙齿表面的软垢进行擦拭。
2、当孩子3岁时，可以教孩子使用牙刷，刷牙齿外侧时，牙刷保持横向，从牙龈开始向牙尖的方向刷，刷牙过程中，可将牙刷进行30度至45度的旋转；刷牙齿内侧时，牙刷保持纵向，从牙龈开始向牙尖方向刷。具备条件的，每日最好刷牙3次，每次3分钟左右。
3、先不要给孩子添加含氟牙膏，当孩子在刷牙过程中，完全可以控制含漱动作，能吐净水和牙膏时，可以适量使用儿童含氟牙膏。
